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它的特地之处在哪呢？

撰文丨梁衍舜

故事的启动

此次故事的主东说念主公是我最近收治的一位患者，他在2年技艺内反反复复入院，其入院频率令东说念主齰舌，就诊的病院数目亦然能数上一数，既有下层病院，也有当地著明三甲病院，但成果均欠安，是以这两年他本人亦然苦不可言：“要不是病痛反复，谁蓬勃把病院作为者呢？”

这不离前次出院才8天，他就又来就诊了......

病例纲目：

患者男，67岁。既往健康。因反复心前区闷痛、食欲颓败及腹胀、嗳气2年，现就诊于我院。

2年来患者因上述症状反复就诊、入院于多家病院，均会诊为“心绞痛”。入院治愈后症状不错缓解，但出院后数天或数十天就会出现症状加剧。且消化说念症状即使依然通过胃镜查验会诊为“胃炎”，对症治愈成果也不好。

入院查体：一般情况高超。心前区闷痛位于总共左胸部，用手掌比画其疾苦领域（见图1 蓝色部分）。心界不大，A2＞P2，无噪音。余无非常发现。

图1 患者心绞痛部位

患者入院时心电图败露多导联ST—T蜕变（如图2）。

图2

与院外心电图比拟，无动态蜕变。院外胸部CT、头颅CT未见非常。实验室查验未见澄莹非常。

是心绞痛吗？他的心绞痛有什么特地之处？

患者有心前区闷痛不适、心电图有相应缺血样发扬，屡次胸部CT等查验排斥了很多疾病； 病程2年又莫得新的情况出现，似乎心绞痛的会诊不应存疑。

关系词，患者治愈成果相等晦气，致使于产生生不如死之感。

关于心绞痛这种“疾苦”特征的形容到处可见，但下述特征形容仍使我水流花落： 1 、发作时的很是无力。 2 、不可确指： 用手掌而不是用手指暗示或指出疾苦部位。

不雅察这位患者的症状，即使加剧时也莫得澄莹的无力，令东说念主糊涂。典型心绞痛发作时是很是无力的，电视剧中时有出现患者心绞痛发作，全身无力致使于不可把急救药拿出送到嘴里的剧情和画面。本东说念主曾经典型心绞痛发作，发作时讲话的力气全无，发出的声息如同“猫叫”。

该患者如实具备卧床休息心绞痛缓解的特色，但难以讲授的是，即使翻身也容易加剧。

令东说念主起疑的另一症状是胸部的疾苦不适实在老是存在，这不稳妥心绞痛数分钟或十余分钟即可缓解的一般法例。

入院后进行了冠脉造影，罢休也莫得显赫狭隘，见图3。

图3

患者本人心绞痛的特色和冠脉造影的罢休，坚贞了咱们对患者是特地类型心绞痛的信心。 进一步追问后，发现患者不但卧位翻身时疾苦加剧，并且立位时昂首或屈颈皆有可能症状加剧。

通过这条陈迹，我若有所悟，心情不会是……

聪惠的读者，你知说念会诊了吗？

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参考文件

[1]Feng F et al . Cervical Angina: A Literature Review on Its Diagnosis， Mechanism， and Management. Asian Spine J. 2021 Aug; 15(4): 550–556.

[2]Jitin B. Cervical Spondylosis and Atypical Symptoms. Neurol India. 2021 May-Jun;69(3):602-603.

[3]Yoshiharu Nakae Y， et al .Spinal cord infarction with cervical angina .J Neurol Sci. 2013 Jan 15;324(1-2):195-6

[4]Yoshiyuki Ito Y et al .Cervical angina caused by atlantoaxial instability .J Spinal Disord Tech. 2004 Oct;17(5):462-5.

包袱裁剪：银子

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