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·详细

浸润性乳腺癌中，浸润性导管癌(非稀疏型浸润性癌)占 50% ~80%，其余为稀疏类型浸润性癌。现时，诚然组织学仍是浸润性乳腺癌分类的基础，但是左证乳腺癌基因抒发谱的询查，仍是详情了几种乳腺癌分子亚型，主要有管腔 A 型、管腔 B型HER2 型及基底样亚型。其包括一组组织学特征及临床预后均不沟通的异质性浸润性癌，其莫得达到归入稀疏类型癌的填塞特征。

·大体

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不规定或结节状，切面常凹下，可见黄、白色条纹，可有砂粒感

·光镜

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具有高度异质性： 

1.有不同的结构：枚举呈索梁状、团块状、腺管状、实性片状等；

2.有不同的细胞形态：细胞常相比大，呈不同局势，黏附性强，常有丰富的嗜酸性胞质； 

3.有不同的核级：核从规定到有赫然多形性，核仁常赫然，可有多个核仁，核辞别象些许不等，偶有巨核和(或)多核癌巨细胞； 

4.有不同的间质因素：包括(肌)成纤维细胞胶原纤维(透明变)弹力纤维、浸润的淋巴浆细胞、坏死和钙化等； 

5.有不同的浸润款式和过程：浸润脂肪、肌组织，累及脉管和(或)神经等；常有不同级别导管内癌因素。

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·组织学分级

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WHO 推选的分级系统是Elston 和 EIlis 转变后的 Bloom-Richardson 半定量分级步骤。即左证腺管的些许、核多形性异型性及核辞别数定量计分详情组织学级别。腺管的些许以浸润因素的总体面积为基数(有填塞的切片数)，核的多形性异型性以肿瘤内异型性最赫然区为检测部位，核辞别象计数在肿瘤核辞别最活跃区进行，况且要左证高倍视线的直径或面积而详情数值。（参见梅放丰足课件）   

·组织学亚型

(1) 搀和型癌：会诊浸润性导管癌(非稀疏型浸润性癌)，其浸润性导管癌因素必须向上 50%，要是浸润性导管癌仅占10% ~49%，其他50% 以上为稀疏类型癌，称为搀和型癌，包括搀和性浸润性导管癌-小叶癌、搀和性浸润性导管癌-稀疏型癌。 

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(2)多形性癌：是一种高等别浸润性导管癌，指在腺癌简略腺癌伴有梭形和鳞状细胞分化布景中，具有多形性奇异核和多核瘤巨细胞占50%以上者，可伴有高等别导管内癌，常有腋窝淋奉承变调。

(3)伴破骨细胞样巨细胞的癌：浸润癌间质中有破骨细胞样巨细胞。最常见于高-等分化的浸润性导管癌。也可见于稀疏类型癌，如浸润性筛状癌和乳头状癌等。亦可出当今有癌变调的淋奉承中。破骨细胞样巨细胞 CD68 阳性。

(4)伴有绒癌特征的癌：浸润性导管癌中有赫然绒癌分化的特征，β-HCG可阳性。血清 β-HCG亦可升高。 

(5)伴有玄色素特征的癌：浸润性导管癌中有赫然恶性玄色素瘤分化，具有癌和玄色素瘤双重免疫组化表型。肿瘤细胞克隆性同源，齐在吞并个染色体有杂合性丢失。

(6)富于淋巴细胞的浸润性导管癌：又称不典型髓样癌。往往为高等别浸润性癌，具有髓样癌某些组织和细胞学特色，如有合体样细胞，有相比多的淋巴细胞浸润等，往往有浸润性角落，预后较髓样癌差。

(7)导管内癌为主的浸润性导管癌：以导管原位癌因素为主要因素，浸润性癌因素小于 10%。

·免疫组化    

老例行 ER、PR、HER2及 K67 检测。ER和PR阳性(70%~80%)、HER2 阳性(15%~30%)、E-cadherin 及 p120 常细胞膜阳性，Ki67 指数不同，p53、S-100、CEA，vimetin 和GCDFP-15 不同过程阳性。

·鉴别会诊

(1) 硬化性腺病：良性增生，残留小叶结构，有肌上皮，穷乏脂肪组织浸润。 

(2) 复杂硬化性增生：分区改变，变形诬陷的腺管或小管在中央瘫痕区内，有肌上皮。免疫组化染色 CK5/6 及肌上皮记号物(如 p63、calponin、SMMHC)往往阳性 

(3) 浸润性小叶癌：两者形态学改变可访佛，某些浸润性导管癌可具有浸润性小叶癌的特征，相悖，浸润性小叶癌也可有浸润性导管癌样改变。区别珍视的病例可行 p120 及E-cadherin 连合免疫组化染色，浸润性导管癌两者均细胞膜阳性，浸润性小叶癌 p120 胞质阳性，E-cadherin 阴性。

(4) 原发/变调恶性淋巴瘤：荒谬是冰冻切片两者容易期侮。迷漫一致的淋巴样细胞浸润性滋长，具有淋巴细胞的免疫组化表型。LCA 及 CD 系列有关记号物阳性。

(5) 变调/原发恶性玄色素瘤：排斥伴有玄色素特征的癌后能力斟酌。有导管原位癌和(或)典型的浸润性乳腺癌时，应该率先思到是癌。免疫组化对鉴别两者有匡助，玄色素瘤 CK、EMA 阴性。变调性玄色素瘤有可能存在皮肤等部位的原发病灶。

(6)伴脂褐素千里积的浸润性癌：两者的区别在于对色素性质的辩认，脂褐素早棕褐色，更为渺小而均匀，PAS 阳性，有强的自觉荧光，HMB45 和A130 阴性。

(7)具有髓样癌特征的浸润性癌(髓样癌)：会诊髓样癌要严格圭臬(见髓样癌)。

(8) 化素性癌：具有异源性化生因素    

参考文件：1.刘彤华会诊病理学/刘彤华主编.-4 版.一北京:东说念主民卫生出书社，2018

2.临床病理学 /陈杰，步宏主编.一2 版一北京:东说念主民卫生出书社，2021.9

探花内射

3.罗塞和阿克曼外科病理学:第 11 版:高下卷/(好意思)约翰R.戈德布卢姆(John R.Gldblum)等原著:回允中主译.- 北京:北京大学医学出书社，2021.3

4.斯滕伯格会诊外科病理学:第6版/(好意思)斯西洋·E.米尔斯( Stacey E.Mills )，(好意思)乔尔·K.格林森( JoelK.Greenson )，(好意思)杰森·L.霍尼克( Jason L.Hornick )原著;回允中主译爱唯侦察论坛bt工厂，-北京:北京大学医学出书社，2017.2

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